养老院门诊部暗藏玄机：负责人如何骗走近百万医保基金

近日，上海普陀警方成功破获一起性质恶劣的医保诈骗案件。一家民办养老院内部门诊部的负责人林某，竟利用职务之便，通过虚开医药服务单的手段，在两年时间内诈骗了近 100 万元医保基金，严重损害了医保体系的公平性和广大参保人员的切身利益。

2024 年年底，普陀区医保局工作人员察觉到辖区内这家养老院存在异常情况，怀疑其虚构医药服务骗取医保基金，随即向警方报案。警方接到报案后，迅速展开行动。办案民警仔细比对医保局提供的养老院医药服务价格、数量等关键数据，发现门诊部开具的人工手法类康复项目数量远远超出了在职康复治疗师的最大工作量，虚报、多报医药服务的迹象十分明显。

为了查明真相，民警深入走访养老院在职康复师，并查阅门诊部的既往服务记录。民警周唯通过严谨的调查发现，平均每位康复师每天实际能够服务的患者数量仅为 15 人次，然而门诊部上报的数据却显示每位康复师每天服务对象多达 30 人，这一巨大的差异让警方锁定了案件的关键线索。

随后，警方对养老院两年内的医药服务数据进行了全面细致的排查。调查过程中，一个重要的关联浮出水面：门诊部负责人林某的亲属是与养老院签约的某医疗管理公司的法人代表。进一步追踪资金流向发现，门诊部刷取的医保资金，先以业务结算的形式流入该医疗管理公司账户，最终全部进入林某的个人账户。

在确凿的证据面前，林某无法抵赖，如实交代了自己的犯罪事实。自 2022 年 11 月起，林某凭借门诊部负责人的身份，与自己亲属担任法人代表的医疗管理公司签订所谓的管理咨询、推广服务合同，多次开具虚假医疗服务单，通过结算多余费用的方式，非法骗取医保基金近百万元。令人震惊的是，林某不仅掌控着门诊部，还是涉案医疗管理公司的实际掌权人，诈骗所得全部被其用于个人挥霍。

目前，犯罪嫌疑人林某因涉嫌诈骗罪，已被普陀警方依法采取刑事强制措施，案件仍在进一步侦办当中。这起案件的侦破，彰显了警方打击医保诈骗犯罪的坚定决心。医保基金是老百姓的 “救命钱”，任何试图骗取医保基金的违法犯罪行为都将受到法律的严惩。希望广大群众能够提高警惕，积极举报医保诈骗行为，共同维护医保基金的安全与稳定。