打破界限，养老院融入 “医康养残”：乡镇卫生院的破局之举

在城市化浪潮的席卷下，乡镇地区正经历着深刻的变革。大量人口向城市迁移，使得乡镇卫生院面临着前所未有的挑战，像人口流失导致的患者减少、基础设施陈旧难以满足需求、经营模式单一引发的亏损等问题接踵而至 。而留在乡镇的 “老弱病残” 群体，由于交通不便、医疗资源匮乏，他们的医疗健康保障需求常常难以得到满足，这成为了摆在乡镇发展面前的一道难题。

淮安市洪泽区岔河镇便是这样一个典型的乡镇。岔河镇拥有 6 万多户籍人口，然而实际在本地生活的仅有 2.2 万人。截至 2023 年末，当地 60 岁及以上老年人口占全镇常住人口的比例高达 68.16%，远高于江苏全省 24.5% 的平均水平。同时，全镇 1562 名残疾人中，约 9% 有集中托养需求。在这样的人口结构下，岔河镇中心卫生院的运营状况也不容乐观。全院 66 名员工中，有 15 人是高级职称，人力成本高昂。而且，医疗机构收入过度依赖医疗服务，结构单一，导致连年亏损超过 10%。卫生院核定的 99 张床位，入住率最高也不过三成，大量床位闲置，运营成本却居高不下。

转机出现在 2021 年。这一年，岔河镇中心卫生院获批农村区域性医疗卫生中心，经过市卫健委专家综合评审，达到了二级综合医院的服务能力。以此为契机，区委、区政府做出重要决策，将与卫生院仅一墙之隔的养老院交由其管理。2023 年 8 月，卫生院又成功成为淮安市残疾人托养中心洪泽区岔河分中心，同时接管了镇敬老院。至此，岔河镇中心卫生院 “医康养残” 一体化服务模式初步构建完成。

原本，养老院、敬老院和卫生院虽近在咫尺，却彼此独立，服务难以协同。镇敬老院的工作人员唐永才对此深有感触，以往带老人去看病极为不便，老人们大多不识字，独自完成挂号等就医流程几乎不可能，只能由工作人员陪同前往区内上级医院，耗费大量人力物力。如今，打破院墙之后，老人们都建立了健康档案，看病变得方便快捷。护士朱红霞被派到敬老院负责相关工作，她不仅为老人提供专业的健康服务，还在生活的方方面面给予关怀。

融合发展的过程并非一帆风顺。岔河镇中心卫生院院长吴秀智坦言，一开始他对承接这些工作心存顾虑。毕竟，残疾人托养中心有 20 人集中托养，养老院和敬老院还有 68 人，任何一点小状况都可能引发大问题。就像去年元宵节，有老人吃汤圆被噎住，幸好医护人员及时施救才脱险。今年为了安全把汤圆换成笼糕，却又收到老人想吃汤圆的投诉。而且，老人们生活习惯各异，有的还会囤放杂物，给管理带来诸多难题。

除了这些，经济账也得精打细算。民政给敬老院老人每人每月拨付 914 元生活费，卫生院要用这笔钱保障老人的吃穿用度，还要发零用钱。敬老院房屋老旧，维修费用不少，2023 年以来，卫生院已为其垫资近 30 万元。在食材采购方面，之前由配送公司配送，每月餐费近 3 万元，吴秀智接手后改为卫生院统一采购，并请老人代表监督，如今每月花费控制在 2.4 万元左右，每年能节省 6 万多元。管理残疾人托养中心更是挑战重重，这里以智力障碍者居多，交流沟通需要极大的耐心，护士长梁芹每天在门诊住院楼和托养楼之间来回奔波，既要负责护理工作，又要关注院感、用药等事务。

不过，经过一年的努力，“医康养残” 融合发展成效显著。2024 年，卫生院养老、残托、康复业务收入达到 90 余万元，同比增长 59%，受托人员生病能在卫生院及时得到有效治疗，医疗收入同比增长 16%，职工人均绩效每月增加近千元。同时，原本去二甲及以上医院或区外医院看病的现象大幅减少，每年为财政节省开支约 21 万元。

岔河镇中心卫生院之所以能取得这样的成绩，一方面得益于政府部门的大力支持。淮安市卫健委、洪泽区委区政府牵头，联合多部门打通政策壁垒，让卫生院能够顺利收治托养生病人员。另一方面，卫生院自身也积极作为，盘活闲置资源，让员工身兼数职，降低人力成本。此外，还主动拓展服务领域，比如利用原有的五星中医馆，增设康复科，打造康复中心，让老人和残障人士能免费使用康复设备。卫生院还计划开设精神科门诊，为大家提供更全面的服务。

岔河镇中心卫生院的成功实践为其他地区提供了宝贵的经验。虽然以卫生院为核心承载 “医康养残” 服务的模式在全国还没有太多成熟范例，但它的可行性和可持续性已得到验证。国家相关部门也在积极推动医疗卫生机构与养老机构的合作，支持有条件的医疗卫生机构为老年人和残疾人提供医养结合服务。

洪泽区卫健委副主任许金峰表示，三河镇与岔河镇情况相似，下一步将助力三河镇中心卫生院建成农村区域性医疗卫生中心，继续探索 “医康养残” 融合发展。淮安市卫健委党委书记、主任董蔚也提出，将以岔河实践为基础，研究制定一套工作机制，根据不同区域和乡镇的实际情况，“一区一策” 甚至 “一镇一策”，为基层卫生机构发展提供制度保障，充分发挥医疗服务在养老、助残方面的关键作用。相信在各方的共同努力下，“医康养残” 融合发展之路会越走越宽，为更多乡镇居民带来健康和幸福。